宮頸癌是成年女性常見的惡性腫瘤之一。全球每年約有50萬例新的宮頸癌病例，其中我國每年約有13萬例[1]，病情呈上升趨勢和年輕趨勢[2]。高危人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因[3-4]，定期隨訪和合理干預可有效減少宮頸癌的發(fā)生[5]。為了促進婦女積極協(xié)助治療HPV感染，增強參與宮頸癌防治的依從性，中國各地開展了對HPV感染婦女的健康教育[6-8]。由于HPV感染是常見的性傳染病之一，男性在預防和控制性傳染病方面發(fā)揮著重要作用，本研究將感染婦女的配偶納入健康教育，討論夫妻共同參與健康教育對提高婦女HPV認知水平的影響。
1目標和方法
1.1 目標
挑選2014年6月～2015年9月，華北石油管理局總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）宮頸組織HPV檢查確定為高危HPV感染女性患者820例，根據(jù)夫妻意愿和配偶陪伴分為常規(guī)教育組和配偶陪伴組，常規(guī)教育組448例，配偶陪伴組372例。在健康教育中，常規(guī)教育小組只有婦女獨立接受健康教育，配偶陪伴小組的夫婦共同參與了整個過程。兩組婦女的年齡、婚姻史和文化差異都沒有統(tǒng)計學意義（P > 0.05)。見表1。
1.2 健康教育方法
健康教育由受過培訓的醫(yī)生擔任評論員，并負責回答和咨詢。健康教育主要包括：①告知HPV陽性檢測并不意味著傳統(tǒng)意義上的性傳播疾病或宮頸癌；性傳播是HPV感染的主要傳播方式，也可以通過觸摸傳播；第一次性生活過早、性伴侶多、與高危人群發(fā)生性行為等HPV感染風險高[9]，男性使用避孕套或盡快進行包皮環(huán)切術可降低感染風險[10]。②10%的女性被告知為一次性感染～15%的女性繼續(xù)感染HPV，患宮頸癌的風險相對較高[11]。③告知HPV感染預防及我院HPV檢測過程中的注意事項。④通知其他針對特定HPV疫苗的國外疫苗，可以保護宮頸病變，改變癌前病變的自然史[12]，其有效性和可接受性已被證實[13]。疫苗的最佳接種年齡、費用等。
1.3 效果評價方法
參照國內(nèi)文獻[14-15]自制HPV知識問卷，內(nèi)容包括HPV預防知識和男性參與疾病預防的想法。知識問卷包括HPV傳播途徑和易感因素、與宮頸癌的相關性、篩查知識、預防治療、疫苗知識五個項目，每個項目2個小問題，共10個項目。每種解決問題的方法分為三種：“是”、“不是”和“不清楚”。每個項目都有兩個合格的昵稱。健康教育課前發(fā)放問卷，當場填寫并收回。男性參與疾病預防的想法部分由配偶陪同小組的男性單獨填寫。三個月后，他們回到醫(yī)院復查HPV，并重新發(fā)放了問卷。
1.4 統(tǒng)計學方法
選擇SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（x±s）表示2組間比較選用T檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)利用率表示，組間比較采用T檢測；χ2檢測，以P < 0.05為差異，具有統(tǒng)計意義。
2 結果
2.1 調(diào)查問卷的回收情況
健康教育前回收有效問卷820份，有效回收率100%。健康教育后，常規(guī)教育組回收有效問卷416份，有效回收率92.9%；配偶陪伴組回收有效問卷341份，有效回收率為91.7%。
2.2 健康教育前后女性HPV感染的認知狀況
健康教育前，820例高危HPV感染女性5項知識達標率均低于60%，組間差異無統(tǒng)計意義（χ2 = 2.529，P > 0.05)。健康教育后兩組五項知識達標率均在80%以上，與教育前的比較差異具有很高的統(tǒng)計意義(均PP < 0.01)。健康教育后，配偶陪伴組在與宮頸癌的關聯(lián)性、篩查知識和疫苗知識方面的達標率高于常規(guī)教育組，差異具有統(tǒng)計意義（χ2 = 11.349、6.117、8.830，均P < 0.05)。見表2。
2.3 男性在健康教育前后參與疾病預防的想法發(fā)生了變化
健康教育后，配偶陪伴組男性參與疾病預防的想法明顯好于健康教育前。配偶陪伴組男性愿意在女性治療期間選擇病毒阻隔措施的人數(shù)由31.2%(116/372)增加到85.9%(293/341)，愿意經(jīng)常清洗外陰或包皮環(huán)切的人數(shù)由39.8%(148/372)增加到90.9%(310/341)，愿意接種疫苗的人數(shù)由40.1%(149/372)增加到61.3%(209/341)。
3 探討
HPV病毒具有很強的嗜上皮細胞特性，可引起皮膚和粘膜病變[16]。根據(jù)其致病性，可分為高風險型和低風險型。其中，高風險HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因[17-18]，也會導致男性陰莖癌等惡性腫瘤的發(fā)生。男性感染后不表現(xiàn)出明顯的生殖器病變，但病毒很容易通過性生活傳播給女性。相反，感染的女性也可以將病毒傳播給男性伴侶，使其成為病毒感染者。由于男性對HPV知識的知曉率和對宮頸癌防治的態(tài)度對女性宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展起著重要的作用[19]，在健康教育中，男性在預防HPV感染方面的作用不容忽視。
研究結果表明，高危人乳頭瘤病毒感染婦女對人乳頭瘤病毒相關知識的認知水平不高，健康教育可以提高婦女的認知水平。根據(jù)張韶凱等[20]對1146名女性的調(diào)查，健康教育后宮頸癌與HPV持續(xù)感染相關的女性比例比健康教育高出3倍。童富珍等[21]發(fā)現(xiàn)健康教育后宮頸癌篩查可發(fā)現(xiàn)更多宮頸癌前病變。結果表明，配偶參加健康教育的效果優(yōu)于女性獨立接受治療和教育。原因如下：一是夫妻共同了解HPV感染不是傳統(tǒng)意義上的性傳播疾病，感染HPV不一定是通過不潔的性生活，絕大多數(shù)女性生活被感染，減少誤解，有利于平靜溫暖的氛圍接受健康教育；二是構成教育者、女性和配偶的三方互動，有利于有針對性的溝通，特別是對于一些私人話題，提高健康教育效率；第三，夫妻可以互相糾正，填補意識的不足。數(shù)據(jù)顯示，健康教育后，男性在女性感染期間自愿采取病毒阻隔措施，性生活前后注意外陰清潔或包皮環(huán)切術的男性增加，提高了兒童接種HPV疫苗的意愿。提醒男性健康教育可以發(fā)揮以下作用：一是加強男性疾病預防責任，提高性健康觀念，減少危險性行為，有效防止HPV傳播；二是積極配合女性采取相應的阻隔措施，降低相互感染的可能性；三是監(jiān)督女性接受進一步的細胞學檢查和定期篩查，提高女性定期復查和宮頸癌篩查的依從性。馮素文等[22]開展了夫妻或伴侶共同參與的伙伴健康教育。他們認為，健康教育后，患者宮頸疾病的相關知識和能力以及遵醫(yī)順從性都有了很大的提高，這與本研究的結果相似。
綜上所述，高危人乳頭瘤病毒感染婦女對人乳頭瘤病毒的認知水平不高，配偶參與健康教育可顯著提高健康教育的效果，不僅有利于婦女全面了解相關知識，而且有利于男性積極參與人乳頭瘤病毒預防。夫妻共同參與健康教育是一種高效、依從性好的健康教育新模式。
